【海外・遠方からの初診患者さん向け】紹介状などの事前提出について

海外または遠方からお越しになる方で下記の①②両方に当てはまる方は、予約を取った上で、紹介状やCD-Rなどを受診日の7日前までに当センターへ郵送もしくは直接お持ちいただくようご協力をお願いしております。

対象となる方

①海外または遠方から来院される方
②初診で以下の診療科を受診される方

提出書類	提出
提出書類	持参の場合	郵送の場合
紹介状（診療情報提供書）	〇	〇
CD-Rなどの添付資料	お持ちの方	お持ちの方
保険情報の確認	マイナンバーカード（マイナ保険証）資格確認証	資格確認証の写し ※マイナンバーカードの写しは郵送しないでください
公費受給者証（乳児医療証等）※　お持ちの方	〇	公費受給者証の写し
当センター診察券※　お持ちの方	〇	当センター診察券の写し
診療申込書	ダウンロードして印刷できる方のみ（様式は窓口にも用意しています）	必須
郵送用ラベル・送付状	ー	必須

下記のいずれかの方法で、事前にご提出ください。なお病理標本や大型のレントゲンフィルムなどがある場合は、受診日に外来にご提出ください。

受付場所：1階 ①受付窓口
受付時間：平日8:30～16:30（午前中は大変混みあいます）

郵送先
〒157-8535 東京都世田谷区大蔵2-10-1　医事室　紹介状事前受付係　あて

郵送時の注意

当センター所定の「郵送用ラベル・送付状」をダウンロードしてご利用ください。
書類紛失の原因となりますので、必ず予約センター（産科は産科予約センター）にて診察予約を取った後に、「レターパックライト」（青色）でご郵送ください。（レターパックライトは全国の郵便局または一部コンビニでお取り扱いがあります）
「レターパックライト」の追跡番号は郵送時にはがして、お手元で保管してください。

郵送用ラベル・送付状（Excel版）：左下部分の宛名ラベルは切り取り線に沿って切り取り、レターパックに宛先に貼り付けてください。送付状部分は書類に同封してお送りください。
診療申込書(Word版)：必要事項を記載して頂き、送付状とともに郵送してください。

受診当日の流れについては、下記をご確認ください。