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救急診療
我が国では、受診する前に患者さん自身や保護者、あるいは救急隊員が病状の緊急度・重症度を判断して、受診場所を選別する制度（初期救急、二次救急、救命救急の三段階救急体制）が一般的です。しかし、果たしてこの概念が、小児救急医療にも理想的な体制と言い切れるでしょうか。子どもは自ら訴えることができず、予備力も少なく、病状の変化が急激です。私たちのこれまでの経験からも、いつもと変わりなく自家用車で受診した子どもや、ごく一般的な症状を訴える子どものなかに極めて緊急度の高い病状が隠れ、直ちに集中的な治療が必要であったことを稀ならず経験しています。つまり、病院に受診する前の段階での病状の判断には限界があると考えています。
よって、私たちは、「まず全ての子どもを受け入れて、病院内で子どものもつ病状の緊急度を判断し（これを「トリアージ」とよびます）、その緊急度に応じた診療を行う」ことが小児救急医療の理想だと考えます。そうすることで、周りに気付かれにくい隠れた重大な病状をも拾い上げ、遅滞のない診療へと結びつけることができます。北米の代表的な子ども病院の一つであるトロント小児病院の前救急部長であるジャービス先生も、「私たちは、１人の重篤な子どもを救命するために、１００人の軽症の子どもを喜んで診察します。」と述べています。
救急センター（小児 ER）について
当院の救急センター（小児 ER)は２００２年３月の開院以来、以下の理念を持って診療に当たっています。
- 救急センターは「具合が悪いので診てほしい」という子ども達を、いつでも、誰でも受け入れます。
- 救急センターは、夜間（時間外）救急外来ではありませんし、重症患者だけを診る三次救命救急センターでもありません。真の救急の病態をもった患者か否かも問いません。痛みや不安を持つ子ども達とそのご家族のために全力を尽くして治療にあたるところです。
- 小児診療の一環として救急医療を行い、病院が一体となって救急センターを運営します。救急処置は行います、その場しのぎの応急手当だけを行うのではありません。
- "Pediatric Chain of Survival"（小児の救命の鎖）の確立のために、院内のみならず院外への、小児救急医療に関わる教育活動と臨床活動に尽力しています。
子どもたちにとって、不慮の事故や発熱などの急病は突然やってきます。ご両親にとっても、普段元気にしているお子さんが事故や急病でつらそうにしている様子をみるのは心配なことだと思います。私たちの救急センターは、原因に関わらず急な出来事で困っている子どもたちの手助けができるよう、年末・年始やゴールデンウィークなどの長期連休を含め、昼夜を問わず２４時間３６５日、複数名の外来診療担当医を配置しています。診療を希望される方はいつでも救急センターへ直接いらしてくだい。
電話相談について
救急外来診療担当医は受診された多くの患者さんの診療を優先する義務があることや、救急隊からの救急搬送依頼への対応に差し支える可能性もあり、電話相談は実施しておりません。「耳鼻科医師はいるの？」など、事務受付担当者でお答えできる範囲以外の電話問い合わせにつきましては原則として対応できないことをご了承いただきますようお願い致します。 電話相談については、下記をご参考にして下さい。
① 東京消防庁 「救急相談センター」
24時間年中無休で、救急隊員・看護師が対応し、状況によって救急相談医が対応します。
- 受付電話番号 #7119（携帯電話・PHS・プッシュ回線から）
つながりにくい場合は、03-3212-2323（23区内）
042-521-2323（東京都多摩地区）
② 東京都福祉保健局 「母と子の健康相談」
下記の時間・電話番号にて、看護師・保健師が対応し、状況によって小児科医師が対応します。
- 電話相談受付 月曜から金曜（祝日除く） 17時から22時
休日（土日祝日、年末年始） 9時から17時
- 受付電話番号 #8000（プッシュ回線から）
03-5285-8898（携帯電話・PHS・プッシュ回線以外の固定電話、から）
救急センター（小児 ER)を受診される患者様へ
私たちの救急センターには、年間約４万人の子どもたち（平成22年は約33,298人、うち救急車での来院が約3,444人）が訪れます。来院された子どもたちの中には、結果的に症状が軽く帰宅できる方もいれば、症状が重くて入院しなければならない方もいます。このような状況の中で私たちが第一に考えていることは、症状の緊急度を判断して、今すぐに診察しなければならない子どもたちを決定する、ということです。従って、救急センターは必ずしも受付順番どおりには診察いたしておりません。症状が重篤で緊急度が高い子どもたちを優先して診察します。私たちはこれを「トリアージ」と呼んでいます。
「トリアージ」とは
救急センターを受診したお子さんに対して、まず訓練された看護師（トリアージナース）が病状を伺います。そこでお子さんの病状の緊急度を判断し、今すぐ医師の診察が必要かどうかを決定します。この過程を「トリアージ」と呼び、トリアージによって決定された緊急度に従って、診察の順番が決まります。従って、場合によっては後から受診したお子さんが先に診察を受けることがあります。また、このトリアージは、救急車で搬送されてきたお子さんにも行いますので、救急車で受診した場合でも緊急度が低いと判断した場合には、待合室でお待ちいただくことがあります。平成22年には救急センターを受診した患者さんほぼ全員の33,298名がトリアージを受け、そのうち最も緊急度が高く直ちに蘇生処置が必要な患者さん（蘇生トリアージ）が約413人、緊急度が高く15分以内を目途に診察・治療が必要な患者さん（緊急トリアージ）が約3,651人でした。それ以外の約9割の患者さんはいったん待合室でご待機いただきました。救急車で来院された患者さんのうち、上記の蘇生トリアージ・緊急トリアージに該当された方は約3割で、それ以外の方法で来院された患者さん同様いったん待合室でご待機いただきました。
救急センターにとって最も重要なことは、「早急な診察・治療が必要な患者さんに、遅滞なく、精度の高い診察・治療を行うこと」だと考えております。そのためには、トリアージというシステムが必要不可欠です。皆様のご理解とご協力をお願い致します。
待ち時間について
待ち時間は様々な要因で変化します。どんなに患者さんが多い時でも、もしもあなたのお子さんの症状が重ければ、すぐに診察することになるでしょう。しかし、症状が軽い場合、冬の患者さんが多い時期、症状の重い患者さんの治療を行っている場合など、季節や状況で異なりますが、待ち時間が長くなることがあります。できる限り、待ち時間を少なくするように医師・看護師とも努力しておりますので、待ち時間の長短につきましてはご理解下さいますよう、重ねてお願い申し上げます。お子さんの病状と緊急度、混雑状況によっては4時間以上お待ちいただくこともございます。（特に冬の時期や、祝祭日・夜間などは混み合います。）
なお、お待ちいただいている最中でも、お子さんに何らかの病状の変化がございましたら、トリアージナースまでご遠慮なくお申し付けください。
診察から帰宅あるいは入院まで
診察は救急センター外来診療担当医が行います。診察により帰宅できると判断する場合が多い（来院される子どもたちの約9割が帰宅できます）ですが、病状によっては更に専門医の診察を受けていただく、あるいは入院していただくことになります。その判断も外来診療担当医の役目です。専門医は常に救急センターにいるとは限りません。専門医の診察まで更にお待ちいただいたり、専門医のいる他の医療機関へ転院となる可能性もございます。入院治療が必要である場合は入院治療担当医が診療を引き継ぎます。また、医師により処方箋が出され帰宅する場合、曜日に関わらず日中は院外処方（お薬を院外薬局にお願いする）を基本としております。
以上、私たちは事故や病気で困っている子ども達にできる限りの手助けができるよう努力しております。待ち時間等でご迷惑をおかけすることがありますが、救急センターの役割と主旨をご理解下さいますようお願い申し上げます。
救急センター（小児 ER）医師・看護師 一同
