無痛分娩の麻酔薬が赤ちゃんに与える影響を評価　臍帯静脈血の麻酔薬濃度・健康状態を測定し、安全性を再確認

プレスリリースのポイント

• 現在主流となっている、PIEB(間欠的定時投与法)とPCEA(患者自己調節鎮痛法)という方法を用いて低濃度（これまでの約半分程度）の麻酔薬を投与する無痛分娩において、胎盤から赤ちゃんへと流れる臍帯静脈血の麻酔薬濃度を測定し、赤ちゃんに与える影響について調べました。
• その結果、低濃度の麻酔薬を用いたPIEBとPCEAによる無痛分娩で出生した赤ちゃんの臍帯静脈血麻酔薬濃度は、赤ちゃんの呼吸を抑制させる濃度ではないことが分かり、安全性を再確認できました。
• 出生直後の赤ちゃんの全身状態を評価する国際的な指標であるアプガースコア^[4]では、出生5分後にこのスコアが7未満だった赤ちゃんはおらず、対象の新生児は全員良好な状態でした。
  お産の間、継続的に麻酔薬を投与し続ける無痛分娩で行ったこれまでの研究よりも、臍帯静脈血麻酔薬濃度は低く、PIEBやPCEAのようなボーラス投与による無痛分娩は臍帯静脈血麻酔薬濃度を低くさせることに有用である可能性も示唆されました。

[4] アプガースコア：新生児の全身状態を迅速に評価するために国際的に用いられている指標。Appearance（皮膚の色）、Pulse（心拍数）、Grimace（刺激への反応）、Activity（筋緊張）、Respiration（呼吸）の頭文字をとってAPGAR（アプガー）スコアという。各項目について、0～2で点数をつけ、7点以上を良好な状態としている。

研究概要

• 前向き観察研究
• 研究対象：無痛分娩で経腟分娩をした、妊娠合併症のない正期産単胎妊娠（妊娠37週以上～42週未満）の妊婦50人
• 研究期間：2022年7月～9月
• 麻酔方法：まず、脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔(フェンタニル25µｇ)で麻酔導入。次に0.08％ロピバカインとフェンタニル2µg/mlの混合液をPIEB(45分ごとに7ml)とPCEA(7ml ロックアウト時間15分)で投与し維持管理。必要時に麻酔科医により追加投与を行う。
• 評価指標：出生後の臍帯静脈血麻酔薬濃度、赤ちゃんの健康状態（アプガースコア、局所麻酔薬の全身毒性（徐脈、無呼吸、発作など）、呼吸補助の発生率など）

発表論文情報

タイトル：Umbilical analgesic concentrations after labour analgesia with programmed intermittent epidural bolus: a prospective observational study

執筆者：伊集院亜梨紗¹、佐藤正規1、梅原永能²、甘利昭一郎³、齊藤順平⁴、阿部真友子¹、松永渉¹、山下陽子¹、鈴木康之^1・5、増井健一⁶

所属：
1：国立成育医療研究センター 産科麻酔科
2：国立成育医療研究センター 産科
3：国立成育医療研究センター 新生児科
4：国立成育医療研究センター 薬剤部
5：国立成育医療研究センター 東京女子医科大学麻酔科
6：国立成育医療研究センター 横浜市立大学麻酔科学教室

掲載誌：Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthe´sie.

DOI：10.1007/s12630-025-02975-7