前準備

小児におけるCT検査の前準備

最良のCT検査を行うにあたって事前に十分な患者情報を得ておくことは、CT撮影技術の最適化と同様に重要です。取り組むべき準備は、大きく分けて次の3つが挙げられます¹⁾。

精神的準備と鎮静の必要性

検査前の準備として、次のような事項が必要です。

• 小児の年齢や興味に関する情報および、両親へのCT検査における情報の準備（例えば書面での説明、検査シミュレーション、検査説明、遊戯療法に関してなど）
• 小児の気を引けるようなものを用意する
• 両親が検査前、検査後に小児と一緒にいること
• 検査室を小児が落ち着く環境にすること
  1. 絵や色を付けたカーテンをガントリーにかける
  2. 天井や壁に絵や色を付けたり、プロジェクションをする
  3. 子どもの好きな音楽や動画を流す

小児造影CTに関して

造影剤注入はインジェクター？手押し？

経静脈的な造影剤注入は、用手注入（手押し）ではなく造影剤自動注入器（以下インジェクター）を用いるのが理想です。そのためカニューレは可能な限り肘正中静脈に穿刺するべきです（ただし子どもの年齢にも左右され、小児科受け持ち医に相談しましょう）。

CVL(Central Venous Line)やポートからの造影は可能ではあります。しかし、それらの最大許容圧はおよそ30-40Psi程度であるのに対し、インジェクターでの最小設定圧は50Psi程度であるため¹⁾、CVLを用いる際は手押しでの造影を行うべきです²⁾。手押しの場合のCVLの破損率はわずか0.3％と報告されています²⁾。とはいえ、近年の文献や日常診療の経験より、大方問題ないとの報告もあります³⁾。Rigsbyらはインジェクターを使用する場合は25psi以下に注入圧を制限し、体重30㎏以下の場合に限り行うよう推奨しています³⁾。近年、注入圧に耐えられるパワーポート（Power PICC, BARD社など）が使用可能となり、安全にインジェクターを用いて静脈からの造影を行えるようになってきました。

注入量は？

一般的な造影剤としては、非イオン性で低浸透圧な組成であり、240-400 mg I/mlの濃度で用いられる(300 mg I/mlが最も用いられています)。小児において、過度な肥満や注入レートが低い場合を除いては370-400 mg I/ml程度の高濃度造影剤を用いる必要はないと考えます。造影剤注入量は、一般的に2.0 ml/kg　(300 mg I/ml)が用いられ、600 mg I/kgとなります。しかし、新生児や乳児は、成人と比較して細胞外液量の割合が多いため、体重当たりのヨード量が多く必要となることも考えられます。注入量については、体重が3 kg以下の場合、2.0 ml/kgでは造影剤注入容量が少なく、インジェクターによる1 mLの注入誤差が与える影響が大きくなるため、造影剤を生理食塩水で希釈して使用している施設もあります（1.5 kg以下では2倍希釈、3 kg以下では1.5倍希釈）。また、造影用の耐圧チューブ（インジェクターチューブ）を用いて接続した場合は内容量が約4.0 mlであるため、体重が3 kg以下の場合は希釈して注入量を増す要があります。

12歳以下の小児において、造影剤注入速度は通常は1.0～2.0 ml/s程度で十分です。以下に一般的な注入条件を示します。
検査目的と注入量の目安（米国小児放射線学会（SPR）のサーベイの結果⁴⁾）を表1に示します。

注入スピードは？Scan delayは？

造影剤の注入スピードは造影用の静脈ルートのゲージ数（太さ）に依存します。また当然ながら静脈ルートのゲージ数は患児の年齢により異なります。新生児や乳児ではより細いルート（24ゲージ）になります。また心臓CTやCTアンギオが必要な場合は太いルートの確保を主治医に依頼することになります。

造影剤の急速注入には耐圧チューブの用意やロック付きのコネクターが必要であり、これらがない場合は造影剤のコネクター連結部で造影剤の漏れや留置針とチューブ連結部での漏れなどが起こるため注意が必要です。検査目的別の造影CTにおける造影剤注入量の目安を表1に、一般的な静脈ルートゲージ数と造影剤注入速度の推奨を表2、造影CT撮影開始のタイミングの例を表3に示します。

表1 検査目的別の造影CTにおける造影剤注入量の目安⁴⁾

表2 静脈ルートゲージ数と造影剤注入速度の例（最大値）

表3 造影CT撮影開始のタイミングの例

まとめ

本稿は、小児CT撮影の被ばく低減テクニック以外の実践的かつ総論的な手法、特に造影剤の投与用法を記載しました。小児病院や大学病院で数多くの小児CT撮影を行っている施設では、既に各施設でのルーチンの撮影方法が確立されている場合が多いと思います。一方、小児のCT件数がそれほど多くない施設では造影剤の注入やScan delayの設定で迷う状況も多くあると思います。そのような場合に本稿が参考になれば幸いです。

参考文献

1. Nievelstein RA, van Dam IM, van der Molen AJ. Multidetector CT in children: current concepts and dose reduction strategies. Pediatr Radiol. 2010 Aug;40(8):1324-44.
2. Donnelly LF, et al. Is Hand Injection of Central Venous Catheters for Contrast-Enhanced CT Safe in Children? AJR 2007; 189:1530-1532
3. Ringsby CK, et al. Safety and Efficacy of PressureLimited Power Injection of Iodinated Contrast Medium Through Central Lines in Children. AJR 2007; 188:726-732
4. Callahan JM, et al. Practice patterns for the use of iodinated IV contrast media for pediatric CT studies: A Survey of the Society for Pediatric Radiology. AJR 2014; 202:872-879
5. 日本放射線技術学会撮影部会：X線CT撮影における標準化〜GALACTIC〜（改訂2版） 京都：日本放射線技術学会,2015
6. Siegel MJ (2008) Practical CT techniques. In: Siegel MJ (ed): Pediatric Body CT, 2nd edn. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia pp 1-32