頭部CT

小児頭部CT撮影の最適化のために

頭部単純CT検査は、その簡便さと情報量から頭部疾患が疑われた場合にスクリーニングとして広く行われています。小児を対象とした場合、外傷による脳挫傷や骨折の診断目的で救急の現場において第1選択に行われる画像検査です。

しかしながら、小児のCT検査にあたってはその適応をよく吟味する必要があり、さらに放射線被ばく・鎮静といったリスクを考慮し、本当に必要な検査のみを行うことが重要です。特にCT検査の適応がある場合、as low as reasonably achievable（ALARA）原則に則り、放射線被ばくを最小限に抑える必要があります^{1 - 3）}。小児頭部単純CT検査の適応と検査に対する心構えおよび被ばく低減技術について、まとめを以下の表1, 2に示します。

表1 小児頭部CT検査の適応・留意すべきCT所見・身体的特徴・被ばくのリスク・検査前準備⁴⁾

適応疾患（疑いを含む）	頭部外傷、けいれん、激しい頭痛や病的な嘔吐、水頭症、脳炎・脳症、虐待、腫瘍性疾患および転移検索、頭蓋縫合早期癒合症など
留意すべき異常所見	脳出血、脳浮腫、脳梗塞、脳溝・脳槽の描出異常、腫瘤、先天奇形・発生異常、解剖学的構造の位置変化（midline shiftや脳ヘルニアなど）脳室拡大、脳室シャントチューブ位置異常や逸脱
小児特有の身体的特徴	成長に伴う脳実質のDensityの変化、白質の髄鞘化、頭囲の変化、脳実質外腔の脳脊髄液量の変化
放射線被ばくのリスク	放射線誘発性がんのリスク推定：成人に比べ2から3倍脆弱
検査前準備の必要性	精神的準備（患児，両親）、鎮静の有無、造影CTの準備（総論部分の記載を参照してください）

表2 小児頭部CT検査の撮影技術⁴⁾

患者の位置	ガントリー中心に配置、ヘッドファースト、固定用ベルト装着
撮影回数	情報量を考慮し最小限に抑える
画像再構成	適切な画像再構成
スライス厚	z軸の解像度およびノイズ低減を考慮
Scan field of view (SFOV)	小さなSFOV
管電圧 (kVp)	ノイズ、コントラスト、被ばく低減を考慮
管電流 (mA)	auto exposure controlの活用
管球回転速度	0.5秒を推奨
ヘリカルスキャン	over beaming, over ranging, pitch factorを考慮
Dose index	診断参考レベル（DRL）を意識した検査以下に米国ACRの診断参考レベル (2017，表3)⁵⁾、欧州（2018，表４）⁶⁾および最新の日本の診断参考レベル（2020，表5）⁷⁾を示す

参考文献：The American Association of Physicists in Medicine (AAPM): Routine pediatric head CT protocols (2017 July 21)

表3 米国ACRの診断参考レベル (2017)

年齢	頭部CT診断参考レベル（16㎝ CTDIファントム）
1歳	35mGy（Achievable Dosesは不明）
成人	75mGy（Achievable Doses 57mGy）

参考文献：ACR-AAPM-SPR Practical parameter for diagnostic reference levels and achievable doses in medical X-ray imaging

表4 欧州の小児頭部CT　診断参考レベル（EDRL、N°185、2018年）

平均年齢	CTDIvol (mGy)	DLP (mGycm)
3カ月以下	24	300
3カ月－1歳以下	28	385
1歳－6歳以下	40	505
６歳以上	50	650

16cm CTDIファントムでの数字を示す

参考文献：European guidelines on diagnostic reference levels for pediatric imaging (N°185) 2018

表5 最新の日本の診断参考レベル（Japan DRL 2020）小児頭部CT　（年齢区分）

1歳以下		1－＜5歳		5－＜10歳		10－＜15歳
CTDIvol (mGy)	DLP (mGycm)	CTDIvol (mGy)	DLP (mGycm)	CTDIvol (mGy)	DLP (mGycm)	CTDIvol (mGy)	DLP (mGycm)
30	480	40	660	55	850	60	1000

16cm CTDIファントムでの数字を示す

参考文献：医療被ばく研究情報ネットワーク(J-RIME); 日本の診断参考レベル（2020 年版）令和2年7月3日

参考文献

The ALARA (as low as reasonably achievable) concept in pediatric CT intelligent dose reduction: multidisciplinary conference organized by the Society of Pediatric Radiology, August 18-19, 2001. Pediatr Radiol 2002; 32:217-313.
日本放射線技術学会撮影部会：X線CT撮影における標準化〜GALACTIC〜（改訂2版）．京都：日本放射線技術学会,2015
小児CTガイドライン : 被ばく低減のために(ガイドライン) 日本放射線技術学会雑誌2005;61: 493-495
The American Association of Physicists in Medicine (AAPM): Routine pediatric head CT protocols (2017 July 21) https://www.aapm.org/pubs/CTProtocols/
ACR-AAPM-SPR Practical parameter for diagnostic reference levels and achievable doses in medical X-ray imaging https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/Diag-Ref-Levels.pdf
European guidelines on diagnostic reference levels for pediatric imaging (N°185)　2018 http://www.eurosafeimaging.org/wp/wp-content/uploads/2018/09/rp_185.pdf
医療被ばく研究情報ネットワーク(J-RIME); 日本の診断参考レベル（2020 年版）令和2年7月3日

庄司友和（東京慈恵会医科大学附属病院放射線部）
宮嵜治（国立成育医療研究センター放射線診療部診療部長）

頭部CT

小児頭部CT撮影の最適化のために

表1 小児頭部CT検査の適応・留意すべきCT所見・身体的特徴・被ばくのリスク・検査前準備4)

表2 小児頭部CT検査の撮影技術4)