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国立成育医療研究センター>病院>診療科・部門>周産期センター>新生児科

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新生児科

　～患者さまへ～

入院診療

成育医療センター病院周産期センターでは出生された赤ちゃんはNICU、GCU、新生児室、産科病棟内のいずれかにて診させていただいております。各病棟についてご紹介いたします。

～NICU, GCU（4階）～

新生児科は生まれたばかりの赤ちゃんを診るところです。予定日よりも早く生まれた赤ちゃん、病気を持って生まれてきた赤ちゃんなどの診療を行っています。赤ちゃんたちが入院しているところはNICU (neonatal intensive care unit; 新生児集中治療室)とGCU (growing care unit)というところです。2011年に増床しNICU 21床、GCU 18床となりました。いつでもお母さん、お父さんが会えるように面会時間は24時間365日可能としていますが、NICUの中で処置を行っている時はお待ちしていただくことがあります。また、感染対策のためご兄弟の面会は制限させていただいております。（ベッドの位置によってはモニターにて面会ができます。）全国からの入院を受けており、状態の落ち着いたお子様は一般病棟への転棟、ご自宅近くへ転院をお願いしております。どうぞご理解・ご協力をお願いいたします。

　★プレネイタルビジットprenatal visit　を行っています★
お腹の中にいるうちに赤ちゃんのご病気が分かっている時や赤ちゃんが予定日より早く生まれそうな時には、生まれた赤ちゃんがどういう状態なのか、どういう治療が必要なのかなどについてお話させていただいています（これをプレネイタルビジットと言います）。ご病気や治療のことを少しでも分かっていただき少しでもご不安を軽減できればと思っていますのでご希望の方はスタッフにお声掛けください。

　★ソーシャルワーカー、臨床心理士のご紹介を行っています★
漠然とした不安、通院・面会することで生じる家事や育児の心配、退院後のことなどさまざまな悩みをご相談ください。社会支援の制度、活用法など一緒に問題解決の方法を探してゆきます。

～新生児室（6階）～

新生児室はほんの少しだけ早く小さく生まれたり(35週、2000ｇ以上) 、集中治療までは必要としないけれども少し経過観察や治療が必要な赤ちゃんが入院するところです。ここでは酸素投与、点滴治療、黄疸の治療、モニター装着などが可能です。それ以上の管理が必要な場合には4FのNICUへ転棟していただくことになります。

～産科病棟～

当周産期センターでは母乳育児を推進しています。そのためカンガルーケア、母子同室を行っています。
帝王切開を含むハイリスクお産については新生児蘇生講習を修了した助産師・看護師が立会いを行い、生まれてくる赤ちゃんの不測の事態に備えています。生まれてから５分程度は元気かどうか観察させていただくためお母さんの横に準備したあたたかいベッドで診させていただきます。その後お母さんの胸におかえしいたします（カンガルーケア）。
満期産（37週以降のお産）、2500g以上で出生した赤ちゃんは元気であればご出産直後から母子同室をしていただいています。出産直後はしんどいな、、、、と思われるかもしれませんが以下に書かせていただきました｢母乳育児｣「カンガルーケア」「母子同室」の説明をご覧いただき赤ちゃんとお母さんがより良いスタートをきれるよう応援させていただきたいと思いますのでご理解ください。
なお6F, 11Fにあります産科病棟はお母さんと赤ちゃんの生活環境を守るため面会時間制限がありますのでご協力をお願いします。

　★母乳育児について★
母乳は栄養分だけでなく免疫の成分などさまざまなものが含まれており赤ちゃんにとって最高の食べ物です。母乳を飲むことで感染症 (気道感染、中耳炎、下痢など)、アレルギー疾患 (アトピー性皮膚炎、喘息など)、糖尿病、白血病などの病気になりにくくなること、認知能力が発達すること、母乳育児が母子関係の確立に良い影響を及ぼすことなどが知られています。またお母さんにとっても子宮の収縮を促進させ、ホルモンバランスを整えてくれるなどの良い効果があります。

　★カンガルーケアについて★
カンガルーケアは1979年、南米コロンビア・ボゴタではじまりました。ボゴタでは低出生体重児用の保育器が不足していたためお母さんや家族に抱っこしてもらい赤ちゃんを温めてもらうという処置がとられていました。その結果、低体温・栄養不良・感染による死亡が減少し、育児放棄が減少したという効果が見られたためその方法カンガルーケアが世界へ広まるってゆきました。カンガルーの親子に似ていることからカンガルーケアという名前がつきました。日本では保育器の不足はありませんので、主には生まれてすぐ赤ちゃんをお母さんにだっこしていただくということがカンガルーケアにあたります。
カンガルーケアをすると効果的な吸啜と授乳行動の確立が促され、赤ちゃんの体温・血糖値が安定し、母子相互作用が高まることが知られています。長期的には母乳育児期間が長くなることも知られています。ただし出産直後の赤ちゃんの呼吸・循環状態は不安定なこともあり注意も必要です。お母さんが目を離さないようにということももちろんですが、当院では最も不安定と言われる生後３時間内に限ってカンガルーケア中にモニターを装着させていただくことがあります。

　★母子同室について★
当院では元気に生まれてきた赤ちゃんは生まれた直後からそのままお母さんと24時間ずっと一緒に過ごしていただいております。出産直後から同室するのは不安があるかもしれませんが、赤ちゃんとママが離れ離れになることは不自然で、母乳育児や母子相互関係のために母子同室が良いことは明らかです。もちろんスタッフが赤ちゃんとお母さんの邪魔にならないように気をつけながら巡回しています。何かございましたらおしゃってください。

～新生児期に当院で行っている任意の検査～

• 聴力検査(2000-3000円)：赤ちゃんの耳が聞こえているかどうか調べる検査です。生まれつき耳が聞こえない赤ちゃんは1000人に1-2人と言われていますが、早期に発見して対応することで言語発達を含めた発達予後が改善されます。
• ポンぺ病スクリーニング検査(8000円)：ポンぺ病とは先天性代謝異常症の1つで、当院ではスクリーニング検査が可能です。詳しくは「ポンぺ病Q&A」をご覧ください。

～その他の情報～

• 病院5階売店「くれよん」に母乳育児関連書籍、各疾患ケア書籍等あります。ご参考ください。
  　　　「だれでもできる母乳育児」(2520円)
  　　　「母乳の出をよくする方法」(300円)
  　　　「母乳のしぼり方」(200円)
  　　　「双子の赤ちゃんの母乳育児」(400円)
  　　　「小さく生まれた赤ちゃんー低出生体重児を母乳で育てるためにー」(800円)
  　　　「ダウン症候群を持った赤ちゃんの母乳育児」(400円)
        「赤ちゃんは水頭症」(500円)
  　　　「心臓病児者の幸せのために　全国心臓病の子どもを守る会」(2500円)　等。
  
• 当院では何らかの事情で妊娠中・授乳中にお薬を飲まなければならないお母さんのご相談を受け付けています。(詳しくは妊娠と薬情報センター)

外来診療

～発達外来～

NICU に入院された赤ちゃんのなかには、その基礎疾患や、その治療経過によっては、退院後地域における一般的な健診だけでは不十分であることがあります。そのような場合、NICU 退院後も、関係各科と協力して外来診療を継続することにより、発達・発育などについて、 総合的にフォローアップしていきます。長期間外来診療の継続が必要な場合や在宅医療が必要な場合などは、当院総合診療部にバトンタッチし、フォローアップを継続し、成育医療を実践していきます。

新生児科医による発達外来：
　　　　　毎週水曜日13時30分より　完全予約制

～シナジス外来～

RS ウィルスは、乳幼児の呼吸器感染症の重要な原因ウィルスで、細気管支炎や肺炎を起こします。早産児や生まれつき呼吸器や心臓に病気を持っている赤ちゃんが感染すると、重症化することがあります。有効な治療薬がないため、予防することが大切です。「シナジス」は、RS ウィルスに対するモノクローナル抗体で、ウィルスが体内で増殖するのを防ぎ、重症呼吸器感染症の発症を抑制するための注射薬です。NICU に入院された赤ちゃんの中には、重症化しやすいと考えられる方が多いので、下記の適応があると考えられる方には、この「シナジス外来」での接種を勧めています。接種にあたっての注意点や費用のことなど気になることがあれば、主治医、外来担当医、スタッフなどに相談してください。

シナジス外来：
　　　RS ウィルスの流行期間（通常10月~4月頃）の毎週木曜日13時30分より　完全予約制

適応：

1. 早産児
   • 在胎週数が28週以下で、RS ウィルス流行開始時に12ヶ月齢以下の赤ちゃん
   • 在胎週数が29~35週で、RS ウィルス流行開始時に6ヶ月齢以下の赤ちゃん
2. 慢性肺疾患を持つ子ども
   • 過去6ヶ月以内に気管支肺異形成症などの呼吸器疾患の治療を受けたことがあり、RS ウィルス流行開始時に24ヶ月齢以下の子ども
3. 先天性心疾患をもつ子ども
   
   • RS ウィルス流行開始時に24ヶ月齢以下の先天性心疾患児で、血行動態（心臓や血流）に異常がある子ども

注射スケジュール：
      RS ウィルスの流行期間、月1回の注射を継続します。

主な副作用：
発熱、注射部位の腫れ・痛み、神経過敏症、おなかの調子が悪くなる、発疹、咳や鼻水などの呼吸器症症状、肝機能異常、ショック・アナフィラキシー様症状

　～医療関係者の皆さまへ～

入院・治療実績（過去3年間）

新生児医療で頻度が高い早産児、低出生体重児、呼吸障害、新生児仮死、感染症などの他に、当科NICUに特徴的な疾患の入院症例数は以下の通りです。

	2008年	2009年	2010年
NICU入院症例数	320	340	306
超低出生体重児	33	23	24
極低出生体重児	58	51	57
人工呼吸管理症例(NCPAP除く)	96	110	125
新生児外科手術症例	34	39	33
新生児搬送	50	72	69

胎児疾患・外科疾患の詳細
2008/1/1～2010/12/31

罹患臓器	症例数	内訳
脳神経系	43	脊髄髄膜瘤 (21)、水頭症 (4)、ガレン大静脈瘤 (5) など
胸部	52	嚢胞性肺疾患 (24)、肺分画症 (8)、先天性胸水 (14) など
心臓	194	肺動脈弁狭窄 (14)、肺動脈閉鎖 (12)、Ebstein 奇形 (3)、三尖弁閉鎖 (3)、左心低形成症候群 (6)、大動脈縮窄・離断 (15)、房室中隔欠損 (13)、両大血管右室起始 (13)、Fallot 四徴 (10)、完全大血管転換 (4)、総肺静脈還流異常 (6)、動脈管開存症（未熟児除く）(13)、内蔵心房錯位 (15)、心臓腫瘍 (4)、発作性上室性頻拍 (6)、完全房室ブロック (5) など
腹部	93	食道閉鎖 (7)、十二指腸閉鎖 (5)、小腸閉鎖 (6)、鎖肛 (10)、腸回転異常・中腸軸捻 (6)、Hirschsprung 病 (3)、胎便性腹膜炎 (7)、仙尾部奇形腫 (6)、横隔膜ヘルニア (24)、臍帯ヘルニア (7)、腹壁破裂 (5) など
腎・泌尿器系	46	水腎症 (15)、水尿管症 (5)、多嚢胞性腎異形成 (23) など
染色体異常・奇形症候群	50	21トリソミー (28)、18トリソミー (9)、13トリソミー(1)、など
骨	6	骨形成不全 (2)、achondroplasia (1)、hypochondrogenesis (1)、hypophosphatasia (1) など
眼	33	未熟児網膜症（レーザー治療含まず）(30)、先天性緑内障 (1) など
先天感染症	7	サイトメガロウィルス (3)、単純ヘルペスウィルス (2)、トキソプラズマ (1) など
血液・免疫	11	血液型不適合溶血性疾患 (8)、transient abnormal myelopoiesis (2)、新生児ループス (1) など
内分泌・代謝系	2	先天性副腎皮質過形成 (1)、ornithine transcarbamylase (OTC) 欠損症 (1) など
その他		双胎間輸血症候群 (70)、無心体双胎 (2) など

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（症例数と内訳は、合併例があるため一致しません。）　　　　　　　（人）

　

新生児搬送

重症児の出生が予測される場合は、母体搬送の上、出生直後から早期の治療を行える体制を整えておくことが原則ですが、母体搬送が困難な場合や、出生後下記に挙げたような児については、NICUに収容すべきであると考えています。ただし、一旦貴院から退院された患者さんは、感染症管理の問題などから、原則的には当科NICUに入院していただくことは出来ませんので、対処法を相談させていただきます。

NICUで管理するのが望ましい新生児：

• 呼吸障害がある児（40％以上の酸素投与が必要、無呼吸発作の持続、呻吟や陥没呼吸など努力呼吸が見られる、など）
• 心不全症状がある児
• 低出生体重児（出生体重1800g未満、特に1500g未満）
• 早産児（在胎34週以下）
• 重症感染症が疑われる児（肺炎、敗血症、髄膜炎など）
• 新生児仮死
• 痙攣の認められる児
• 黄疸などで交換輸血を要する児
• 出血傾向のみられる児
• 外科的手術が必要な児
• 先天性心疾患が疑われる児
• 重度または多発性の奇形のある児
• 嘔吐や哺乳不良、元気のない (not doing well)、泣きが弱い、易刺激性など何となくおかしいと思われる児

新生児搬送の方法：
新生児入院依頼の電話番号は
          病院代表：03−3416−0181
です。「NICU 当直」につないでもらうようにして下さい。当日の入院係の医師と相談の上、搬送方法、搬送人員などについて決定して下さい。もし，当院が満床などの理由で入院できない場合は、東京都周産期ネットワーク参加の他の施設に関する情報提供や紹介をさせていただきます。
また、貴院のスタッフによる搬送が困難な場合は、当科スタッフが救急車で貴院へ伺い当科への搬送や他施設への三角搬送をすることも可能です。

新生児搬送にあたって用意していただくもの：

• 新生児紹介用紙
• 臍帯血 約5ml
• 被保険者証

バックトランスファー：
新生児搬送された児の病状が治癒もしくは軽快した場合、新生児を再度貴院に戻させていただくよう当科からお願いする場合があります。限りある社会資源の有効利用のためだけではなく、遠方から面会にこられる家人の負担を軽減し、新生児の家族からの隔絶を最小限にして、育児指導を効率よく進めていくためです。御協力お願い致します。

新生児科レジデント募集

当院周産期センターNICUは2011年度よりNICU 21床、GCU 18床となりさらに入院患者数が増加してきています。日本周産期・新生児医会による新生児専門医取得に必要な基幹施設に認定されており、未熟児だけでなく、横隔膜ヘルニア、食道閉鎖、奇形腫等の外科疾患、左心低形成症候群、完全大血管転移症、不整脈などの循環器疾患、脊髄髄膜瘤、ガレン大静脈瘤などの脳神経疾患、遺伝性疾患などすべての新生児疾患を新生児科が主科で診療していますので幅広い研修が可能です。
  朝夕の回診、週に2回の抄読会、症例検討会、退院カンファレンス、胎児カンファレンス、周産期カンファレンスを行い日々向上を目指しています。詳細は説明会にて紹介します。
  2011年度はスタッフ8人、レジデント7人で診療しています。医局にはこだわらない、出身地も出身大学もさまざまな新生児科ですが赤ちゃんが元気におうちに帰れるようにしようという目標は一つです。難しい症例も多くチームワークを大切にしています。このような私たちと一緒にやりたい！という方はお気軽にご連絡ください。

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